חלק א': האבחון והפחדים הראשונים

האם אני עומד להתעוור מקרטוקונס?  השאלה הראשונה והמפחידה ביותר.

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com : ברוב המוחלט של המקרים – לא.

קרטוקונוס לא גורם לעיוורון מלא (חושך מוחלט).

הוא גורם לירידה בראייה ולעיוות, אך כיום, עם טיפולי קרוס-לינקינג ועדשות מתקדמות, רוב החולים שומרים על ראייה תפקודית טובה וחיים חיים רגילים.

 

שאלה:   קרטוקונוס למה זה קרה דווקא לי? זה גנטי?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com   : השילוב הוא לרוב גנטיקה + סביבה.

כ-10% מהחולים מדווחים על בן משפחה נוסף עם המחלה. עם זאת, הגורם הסביבתי החזק ביותר הוא שפשוף עיניים.

 

שאלה: האם שפשוף עיניים באמת גורם לקרטוקונוס?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com   :  חד משמעית כן.

שפשוף אגרסיבי (בגלל אלרגיה או הרגל) מחליש את הקרנית וגורם לה לבלוט החוצה. החוק הראשון בקרטוקונוס: להפסיק לשפשף את העיניים מיד!

 

שאלה: אם קרטוקונוס פוגע בשתי העיניים?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com   : בדרך כלל כן, אך היא א-סימטרית.עין אחת לרוב גרועה יותר מהשנייה באופן משמעותי. נדיר מאוד שהמחלה תישאר רק בעין אחת לנצח (לרוב השנייה פשוט בשלב מוקדם מאוד).

 

שאלה: האם אפשר לרפא קרטוקונוס באופן טבעי (תזונה/ויטמינים)?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com   : לא. אין שום הוכחה שדיאטה או תרגילי עיניים יכולים "לישר" את הקרנית חזרה. הפתרון היחיד לעצירת המחלה הוא רפואי (קרוס-לינקינג).

 

שאלה: האם מותר לי לעשות ניתוח לייזר להסרת משקפיים עם קרטוקונוס?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com   : איסור מוחלט! ניתוחי הסרת משקפיים (LASIK/PRK) מדקקים את הקרנית. בקרטוקונוס הקרנית כבר דקה וחלשה; ניתוח כזה יגרום לקריסה מהירה של הקרנית ("אקטזיה").

​

חלק ב': טיפול הקרוס-לינקינג (Cross-Linking / CXL)

 

שאלה: האם קרוס-לינקינג ישפר לי את הראייה? טעות נפוצה מאוד.

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com   :   המטרה היא לעצור את ההידרדרות, לא לשפר ראייה. בחלק מהמקרים יש שיפור קל, אך אצל אחרים ייתכן טשטוש קל או שהראייה תישאר זהה. ההצלחה נמדדת בכך שהמצב לא מחמיר בעתיד. אם רוצים לשפר את הראיה יש לבצע את טיפול הקרוס-לינקינג בלייזר.

 

שאלה: מה ההבדל בין קרוסלינקינג Epi-Off ל?Epi-On

תשובת פרופ' אור קיזרמן (www.prof-or.com):

 Epi-Off הסרת האפיתל השיטה הסטנדרטית והמוכחת ביותר. מסירים את שכבת הציפוי של העין, מטפטפים ויטמין B2 ומקרינים UV החלמה כואבת יותר, יעילות מוכחת. Epi-On ללא הסרה: לא מסירים את הציפוי. פחות כואב, החלמה מהירה, אך הדעות חלוקות לגבי היעילות שלה לטווח ארוך בהשוואה לשיטה הרגילה.

 

שאלה: כמה כואב הניתוח קרוסלינקינג וההחלמה?

תשובת פרופ' אור קיזרמןwww.prof-or.com   : הניתוח עצמו לא כואב (יש הרדמה). ההחלמה בשיטת Epi-Off די כואבת ב-24-48 השעות הראשונות. תחושה של "חול בעיניים", שריפה ורגישות לאור. מומלץ להכין משככי כאבים וחדר חשוך.

 

שאלה: מתי אוכל לחזור לעבודה/לימודים אחרי קרוס-לינקינג?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com  : לרוב אחרי 5-7 ימים. הראייה עשויה להיות מטושטשת ("ערפל") במשך מספר שבועות עד חודשים עד שהיא מתייצבת סופית.

 

שאלה: האם צריך לעשות את קרוסלינקינג אם המחלה לא מתקדמת?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com  : בדרך כלל לא. אם אתה מעל גיל 30-40 והמיפויים יציבים לאורך זמן, הרופאים לרוב יעדיפו מעקב בלבד. אצל ילדים ונוער מנתחים כמעט מיד כי ההידרדרות שם אגרסיבית. אם רוצים לשפר את הראיה אפשר לעשות קרוסלינקינג בלייזר גם כשהמחלה לא מתקדמת.

 

שאלה: האם אפשר לעשות קרוס-לינקינג פעמיים?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com : כן. אם לאחר מספר שנים רואים שהמחלה חזרה להתקדם, ניתן לבצע טיפול חוזר. אחוזי ההצלחה של הטיפול הראשון הם כ-90-95%.

​

חלק ג': עדשות מגע (הפתרון לראייה)

 

שאלה: יש לי קרטוקונוס למה משקפיים לא עוזרים לי?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com   : משקפיים מתקנים צילינדר "רגיל". בקרטוקונוס הקרנית עקומה בצורה לא אחידה - אסטיגמטיזם לא-רגולרי. המשקפיים לא יכולים "לגהץ" את העיוות הזה, ולכן הראייה נשארת מרוחה.

 

שאלה: מהן עדשות סקלרליות (Scleral Lenses)? ולמה כולם מדברים עליהן?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com  : זהו ה"גיים צ'יינג'ר" של חולי קרטוקונוס. עדשות גדולות וקשיחות שלא נוגעות בקרנית בכלל, אלא יושבות על ה"לבן" של העין (הסקלרה). הן יוצרות כיפת נוזלים מעל העין שמתפקדת כקרנית חדשה וחלקה, ומעניקות ראייה חדה מאוד ונוחות גבוהה.

 

שאלה: מה זה Fogging (ערפול) בעדשות סקלרליות?"  תלונה נפוצה מאוד.

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com   :  הצטברות של חלבונים ולכלוך בנוזל שמתחת לעדשה לאחר מספר שעות.

פתרון: להוציא את העדשה, לשטוף ולהכניס מחדש, או להשתמש בנוזל מילוי צמיגי יותר (ללא חומר משמר).

 

שאלה: קשה לי להכניס את העדשות הסקלרליות, יש בועות אוויר. מה עושים?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com   :  בועת אוויר פוגעת בראייה ומציקה.

חייבים להוציא ולהכניס שוב.

טיפ: למלא את העדשה בנוזל עד שנוצרת "גבעה" (מניסקוס) ולהכניס כשהראש מקביל לרצפה (מבט ישר למטה) בלי למצמץ.

 

שאלה: האם עדיף עדשות היברידיות או קשות רגילות (RGP)?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com))

RGP קשות קטנות: זולות יותר, מספקות ראייה טובה, אך לרוב פחות נוחות ("מרגישים אותן כל מצמוץ").

היברידיות: מרכז קשיח ומעטפת רכה. נוחות כמו רכה, ראייה כמו קשה. חסרון: נקרעות מהר יותר ויקרות.

הנטייה כיום היא לכיוון סקלרליות בגלל הנוחות והיציבות.

 

שאלה: באיזה נוזל מותר למלא את העדשה הסקלרלית?"

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com)) אך ורק סלאיין (מי מלח) ללא חומר משמר! אסור להשתמש במי ברז או בנוזל עדשות רגיל למילוי, כי הנוזל יושב על העין שעות רבות וחומר משמר יפגע בקרנית.

 

שאלה: כמה עולות העדשות האלו?"

תשובת פרופ' אור קיזרמן (www.prof-or.com):  יקר. בישראל המחיר לזוג סקלרליות יכול לנוע בין 3,000 ל-6,000 ש"ח (תלוי במכון ובסוג). הבשורה הטובה: הן כלולות בסל הבריאות לחולי קרטוקונוס (בהשתתפות עצמית נמוכה יחסית), אך לרוב נדרש "טופס 17" ואישור מיוחד.

​

חלק ד': ניתוחים מתקדמים והשתלות

 

שאלה: מתי צריך השתלת קרנית?"

תשובת פרופ' אור קיזרמן (www.prof-or.com ) כמוצא אחרון בלבד. רק כשהעדשות כבר לא מצליחות לתת ראייה טובה, או כשיש צלקת במרכז הראייה, או שאי אפשר להרכיב עדשות בגלל חוסר נוחות קיצוני. כ-10-20% מהחולים מגיעים לזה.

 

שאלה: מה זה טבעות להשתלה בקרנית עם קרטוקונוס  (Intacs/Kerara Rings)?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com:   חלקי פלסטיק קטנים שמושתלים בתוך הקרנית. המטרה: למתוח ולהשטיח את הקרנית כדי להקל על התאמת עדשות מגע ולשפר מעט את הראייה. זה לא מרפא את המחלה.

 

שאלה: מה ההבדל בין השתלת קרנית DALK להשתלת  PK ?

תשובת פרופ' אור קיזרמן (www.prof-or.com):  

PK מלאה: מחליפים את כל הקרנית. זמן החלמה ארוך וסיכון גבוה יותר לדחייה.

DALK חלקית : מחליפים רק את השכבות הקדמיות ושומרים על השכבה הפנימית (האנדותל) של המטופל.

יתרון: סיכון נמוך משמעותית לדחיית השתל וחוזק מבני טוב יותר לעין. זו השיטה המועדפת כיום בקרטוקונוס.

 

שאלה: האם הגוף יכול לדחות את שתל הקרנית?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com :   כן, אבל הסיכוי נמוך. הקרנית היא האיבר עם אחוזי ההצלחה הגבוהים ביותר בהשתלות (אין בה כלי דם). סימני דחייה (אודם, טשטוש, כאב) ניתנים לטיפול בסטרואידים אם נתפסים בזמן.

​

חלק ה': חיי יום-יום והתמודדות

 

שאלה: האם קשה לנהוג בלילה עם קרטוקונוס?

תשובת פרופ' אור קיזרמן     (www.prof-or.com) כן, מאוד. תופעות של הילות (Halos), סינוור (Glare) ומריחה של אורות פנסי רחוב (Starbursts) הן נפוצות מאוד ("Ghosting"). עדשות סקלרליות משפרות את המצב משמעותית, אך לעיתים עדיין יש קושי.

 

שאלה: האם המסכים (מחשב/טלפון) מחמירים קרטוקונוס?

תשובת פרופ' אור קיזרמן  www.prof-or.com:  לא ישירות. המסכים לא גורמים לקרטוקונוס, אבל הם גורמים ליובש בעיניים <- יובש גורם לגרד <- גרד גורם לשפשוף <- שפשוף מחמיר קרטוקונוס.

 

שאלה: באיזה גיל מחלת הקרטוקונוס נעצרת?

תשובת פרופ' אור קיזרמן www.prof-or.com  דרך כלל העין מתקשחת טבעית סביב גיל 30-40. נדיר לראות התקדמות משמעותית לאחר גיל 40, אם כי זה ייתכן.

 

שאלה: מה זה Hydrops הידרופס?

תשובת פרופ' אור קיזרמן (www.prof-or.com):  סיבוך נדיר שבו הקרנית נקרעת מבפנים ומתמלאת בנוזל. העין הופכת לבנה בפתאומיות והראייה יורדת דרסטית. זה כואב ומפחיד, אך לרוב מחלים לבד תוך מספר חודשים (משאיר צלקת שעשויה להצריך השתלה).

 

שאלה: האם הילדים שלי יקבלו גם קרטוקונוס?

תשובת פרופ' אור קיזרמן (www.prof-or.com):  יש סיכון מוגבר, אבל לא וודאות. מומלץ לקחת את הילדים לבדיקת מיפוי קרנית פעם בשנה החל מגיל 10 בערך, כדי לתפוס את זה מוקדם ולעשות קרוס-לינקינג אם צריך.

 

שאלה: יש לי קרטוקונוס - האם מותר לי להתאמן בחדר כושר/ספורט?"

תשובת פרופ' אור קיזרמן (www.prof-or.com):  כן. מאמץ גופני לא מחמיר את הקרנית (בניגוד ללחץ תוך עיני כמו בגלאוקומה). חשוב: בספורט מגע (כדורסל, אגרוף) חובה להרכיב משקפי מגן, כי מכה בעין עם קרנית דקה או אחרי ניתוח היא מסוכנת.

 

שאלה: איך מתמודדים עם הדיכאון/חרדה מהאבחון של קרטוקונוס? נושא שעולה המון בקבוצות התמיכה.

תשובת פרופ' אור קיזרמן (www.prof-or.com):  להבין שהטכנולוגיה היום (סקלרליות + קרוס לינקינג) מאפשרת חיים נורמליים לחלוטין. לא להשוות את עצמך למקרים קיצוניים שרואים באינטרנט. למצוא רופא מומחה קרנית שסומכים עליו ולדבוק בטיפול.

​

פרופ' אור קיזרמן  (058-7667699)    הוא רופא עיינים מומחה לקרטוקונוס ומנהל מרפאת קרנית ועין יבשה. במרכז הרפואי ברזילי