טיפול חיזוק קרנית  - (Corneal Collagen Crosslinking (CXL

שאלות נפוצות

 

 

1. מה זה חיזוק קרנית?

חיזוק קרנית (Cross Linking) – הינו טיפול חדשני לא פולשני  לחיזוק הקרנית.

זהו טיפול בו משתמשים במינונים מבוקרים  ובטוחים של אור אולטרא סגול לאורך זמן מוקצב עם חומר שנקרא ריבופלבין ( ויטמין B2).

הריבופלבין מגיב עם האור האולטרא-סגול ( UVA ) וע"י תהליכים כימיים גורם לחיזוק הקשרים הכימיים בין סיבי הקולוגן שבונים את הקרנית.

בנוסף לכך הריבופלבין מתפקד כמגן במהלך הטיפול ומונע חדירה של קרני אולטרא-סגול לתוך העין.

מטרת הטיפול לחזק את הקרנית ולמנוע התדרדרות במבנה הקרנית. הטיפול משפר גם את איכות הראיה של המטופל ולפעמים גם את הסבילות לעדשות מגע קשות.

 

2. איך החיזוק פועל?

הטיפול  מגביר את הקשרים המולקולאריים בין סיבי הקולוגן בקרנית.

תופעה זו קיימת בתהליך ההזדקנות הטבעי בקרניות תקינות. זו כנראה הסיבה שמחלת

הקרטוקונוס בד"כ מפסיקה את התקדמותה בגיל מסוים.

 

3. כמה זה בטוח?

  מאוד! במהלך טיפול החיזוק, כלל לא מבוצעים חתכים בקרנית ובכך הטיפול נמנע מלפגוע בשכבות

המבניות של הקרניות. בהשוואה לפתרונות טיפוליים אחרים , כגון השתלת קרנית בטיפול החיזוק

אין סיכויי דחיית שתל קרנית וסיכוי הזיהומים והצטלקויות מינימליים.

בנוסף לכך, טיפול החיזוק נחשב בטוח יותר אפילו מהרכבה יומית של עדשות מגע קשות.

 

4. באיזה מכשור משתמשים?

ישנם כיום מספר מכשירים בשוק: IROC, CBM X LINKER  ו Priavision Keracure.

המכשיר בו משתמש פרופ' קיזרמן הוא המכשיר הגרמני-שוויצרי המקורי של חברת IROC.

במכשיר של חברת IROC ניתן לכוון את קוטר אלומת האור לפי גודל עיני הפציאנט. בנוסף, המכשיר מנצל מערכת אופטית מיוחדת ( Koehler Optics) אשר לא מושפעת מתנודות הראש של הפציאנט במהלך הטיפול ובכך מונעת חשיפת יתר לקרינת UVA.

בכל המכשירים, אור אולטרא סגול ,UVA, מוקרן באורך 365-370nm  על הקרנית.

מערכת ה IROC מנצלת 7 דיודות אשר פולטים קרינה בצורת פרח.תכונה זו מבטיחה פיזור אחיד של אור על הקרנית.להשוואה, למערכת ה CBM X LINKER רק 5 דיודות.

דגם המכשיר של פרופ' קיזרמן זה הדגם המהיר בו הטיפול באור נמשך רק 10 דקות.

נכון לינואר 2007, רק מכשיר ה IROC קיבל אישור טיפולי מה FDA.

 

5. למי מיועד הטיפול?

טיפול החיזוק נועד לטפל בפציאנטים הסובלים מתהליכים ניוויניים בקרנית כגון קרטוקטוקנוס ו PMD, למטופלים אחרי ניתוחי רפרקציה בשיטת PRK או לאסיק אשר בקרנית שלהם  מתפתחת  אקטזיה ( בלט) ופציאנטים אשר סובלים מתמס קרנית כתוצאה מגורם זיהומי או לא זיהומי.

בנוסף כך, כיום מתחילים להשתמש בחיזוק גם לפני ניתוחי הסרת משקפיים פלוס (היפראופים) לצורך מניעת חזרת המספר.

 

6. מי מתאים ומי לא?

הטיפול מבוצע למטופלים אשר להם קרנית בעובי של לפחות 400 מיקרון. במקרים מסוימים מטפלים בקרניות דקות יותר ע"י השימוש בריבופלבין מיוחד המיועד לקרניות אלה. לא מבצעים טיפולים לאנשים עם צלקת מרכזית בקרנית, היסטוריה של זיהומי הרפס בעיניים ולנשים בהריון.

 

7. האם ניתן לטפל בכל גיל ?

הטיפול בקרטוקונוס נעשה בדרך כלל עד גיל  40 למרות שגם אחרי גיל זה הטיפול הוא מוצלח.

במקרים כמו  Keraectasia ( ניוון אחרי ניתוח רפרקטיבי) מבצעים  את טיפול החיזוק גם אחרי גיל 40.

 

8.מהלך הטיפול:

שלב ראשון:

מרדימים את העין על ידי הוספת טיפות הרדמה מקומיות ומנחים מפסק עפעפיים.

הרופא מכין את הקרנית לטיפול תחילה על ידי הסרת השכבה המתחדשת של הקרנית שנקראת אפיתל באמצעות מכשיר הלייזר או ע"י המסתו באלכוהול.

מטפטפים את חומר הריבופלבין על העין למשך 30 דקות.

שלב השני:

מאירים  אור אולטרא-סגול (  ( UVA בצורה בטוחה ומבוקרת באמצעות מכשיר החיזוק למשך 30 דקות.

לאחר סיום הטיפול מניחים עדשת מגע טיפולית על עיני המטופל מלווה בטיפות אנטיביוטיות על מנת לשמור על העין בימים הראשונים  של ההחלמה.

 

9.כאב,סיבוכים ותופעות הלוואי?

הטיפול איננו כואב ומתבצע תחת השפעה של טיפות הרדמה מקומיות.

במהלך ה 1-2 ימים  הראשונים לאחר הטיפול מרגישים תחושת אי נוחות עד כאב המלווה  לפעמים ברגישות לאור.

תיתכן  עכירות בקרנית וראיה מטושטשת ,"חלבית",למספר שבועות אחרי הטיפול החולפת עם טיפול תרופתי בהתאם.

 

10. כמה טיפולים צרכים לעבור?

מחקרים מראים שמספיק טיפול אחד של חיזוק על מנת לייצב את הקרנית.

אצל כ 85% מהמטופלים צפויה בלימה של התהליך ושיפור ניכר במיפוי הקרנית אחרי טיפול בודד.

יש אפשרות לבצע טיפול נוסף לפי הצורך. טיפול זה בד"כ מתבצע רק כעבור מספר שנים מהטיפול הראשוני עם בכלל.

 

11.האם ניתן לשלב את החיזוק עם טיפולים אחרים?

כן בהחלט.

כיום מבצעים  בעולם טיפולים חדשניים המשלבים טיפל חיזוק עם ניתוח החלקת קרנית בלייזר. השילוב בין שתי השיטות מכונה " פרוטוקול אתונה".

בנוסף,משלבים את טיפול החיזוק  גם עם השתלות טבעות לקרנית לצורך שיפור הראיה בחולי קרטקונוס.

 

12. האם ניתן להרכיב עדשות מגע אחרי הטיפול?

ניתן להרכיב עדשות מגע כ 4 שבועות אחרי הטיפול. הרכבה מוקדמת יותר עלולה להפריע לתהליך ההחלמה. הטיפול אפילו  מאפשר הרכבה נוחה יותר של עדשות מגע בגלל שינויים בקמירות הקרנית.

עדשות המגע הקשות שבשימוש בקרטוקונוס מתקדם  עלולות לגרום להצטלקות מרכזית בקרנית בגלל הקימורים הגבוהים .

הטיפול משנה את קימורי הקרנית לנורמליים יותר ולכן ניתן לפעמים להרכיב עדשות מגע  פשוטות יותר (רכות)  ונגרם פחות נזק לקרנית בהרכבת עדשות קשות.

אצל 40% מהמטופלים אחרי חיזוק רואים שיפור ניכר בקמירות הקרנית כ 6 חודשים לאחר הטיפול ולכן יש צורך להתאים את מבנה העדשות מחדש.

 

13. האם יש מגבלות אחרי הטיפול?

בגלל שלא נעשים חתכים בקרנית אין הגבלה מלבצע פעילות פיזית. בימים הראשונים יש להימנע מלהרטיב את העיניים עד להוצאת עדשות המגע מהעיניים.

ייתכנו שינויים בראיה במהלך מספר שבועות אחרי הטיפול.

 

14.האם זה הוכח כיעל?

כן בהחלט. טיפול החיזוק קרנית הוא טיפול חדשני שהתחיל לתפוס תאוצה בסוף שנות ה90. מחקרים מראים שיש שיפור ניכר בקרניות שעברו טיפול חיזוק.יותר ויותר רופאים מאמצים שיטה זו על מנת לטפל בתהליכים ניווניים של הקרנית.

טיפול ה– Cross Linking קיבל אישור טיפולי באירופה מינואר 2007 .